常见问题(FAQ)
Q: 这款产品的体检抵扣免赔额规则是什么?
A: a、客户无论生病与否去指定医院做条款列明的指定项目体检,均可以抵扣免赔额,假设客户的体检项目中,仅部分项目在条款列明的指定项目中,则按照发票科目按照条款列明的制定项目进行相应的抵扣,未在条款列明的项目不参与抵扣。
b、客户去指定医院的体检中心做体检套餐,体检套餐的费用清单可以拆分出项目的,条款列明的指定项目可以抵扣免赔;如体检套餐的费用清单不能拆分项目价格明细,则不能抵扣。
医疗机构以及可抵扣的体检项目如条款释义,如下:
保险公司指定或认可的医疗机构:包括保险公司指定的医疗机构(保险公司指定的医疗机构清单可登陆保险公司官网或致电查询相关信息),以及符合下列所有条件的机构:
(1)除另有约定外,位于境内,拥有合法经营执照,当地基本医疗保险管理机构最新公布的二级以上(含二级)的公立医院;
(2)设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;
(3)有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;
(4)非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构;
(5)以上机构中的特需门诊或病房(包含特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院)是否开放视具体保险计划而定。
指定项目:
(1)男性项目:胸部CT、肝脏超声检查、甲胎蛋白检验、胃肠镜检查;
(2)女性项目:胸部CT、肝脏超声检查、甲胎蛋白检验、胃肠镜检查、乳腺钼靶X线摄影检查、乳腺超声检查、TCT检查、HPV检查。
注:一旦客户发生过理赔,下一个保单年度开始免赔额将恢复为首次投保所确定的免赔额。体检费用也不能抵扣免赔额,后续各保单年度都不能抵扣。
Q: 这款产品的社保身份投保的就医赔付比例为?
A: 若被保险人在投保时选择以有公费医疗或基本医疗保险身份投保,但在就诊时未按公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险有关规定取得医疗费用补偿的(含“医保统筹”报销金额为0情况),则赔付比例为60%。
Q: 家庭单是否支持中途增加或者减少被保险人?
A: 不支持中途或者续保时加人,但考虑到特殊情况(例如:离异,身故等)支持减人。注:犹豫期内只能申请整单退保,不支持减人。如果有新生儿,需另外投保。保单生效后、保证续保期间内,不支持将两张或多张个人单合并为家庭单。
Q: 这款产品的免赔额以及计划续保时可以调整吗?
A: 本产品保单免赔额首次选定后,后期续保不支持调整,除非是无理赔自动调整。
本产品支持续保换计划二为计划一。如果计划一变为计划二,则视为新投,需要客户重新健告,且有等待期,费率依据有等待期费率实施。
Q: 这款产品的可选责任续保时可以调整吗?
A: 主险项下的4个可选(即:a.重疾康复医疗保险金、b.重疾住院/重症监护病房住院津贴、c.恶性肿瘤特定药品费用、d.重疾补充关爱保险金)续保可以自由选择。
如果触发到新增d.重疾补充关爱保险金,视为新单,需要重新健告,且有等待期,费率依据有等待期费率实施。新增可选责任a、b、c责任时无需重新健告。4个可选责任的保证续保时间和主险时间一致,但如果中途续保增加可选责任,保证续保截至时间也随主险一致,如主险已保证续保3年,第4年续保时增加可选责任,那可选责任保证续保时间等于主险剩余保证续保时间(即16年)。
客户如果在保证续保期间内已发生过重大疾病补充关爱保险金给付,则续保时不可再投保“重大疾病补充关爱保险金”责任。
Q: 附加门急诊责任,如已过保证续保期,第4年如何续保?续保后是否仍有新的3年保证续保期?保证续保的时候附加门急诊责任是否能调整?
A: 第4年需要重新投保,是否续保视当时产品情况而定。
附加门急诊责任,在保证续保的时候可以取消,但是无法新增。新增视为重新投保,需要重新健告,且有等待期。
Q: 具体的医院清单及药品清单,保司官网查询的路径是?
A: 复星联合健康保险官网www.fosun-uhi.com→保单服务→指定医院及特药