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尊享e生2025版(个人版)

众安 | 医疗险
投保年龄: 出生满30天-70周岁(含30天、70周岁) 参考保费: 796.00元起
多场景开放全面药械核保精进
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产品概述

尊享e生2025版(个人版) 是众安保险推出的百万医疗险产品,定位为全面覆盖住院、门急诊及院外药械费用的中高端医疗保障方案。产品覆盖出生30天至70周岁人群,以不限医保目录、312种院外高值特定药品为核心卖点,适合希望以较低保费获得大额医疗费用兜底保障的个人及家庭用户。

核心优势

  • 保障范围全面:涵盖住院、特殊门诊、门诊手术、住院前后30天门急诊,且不限医保目录,进口药、自费药、外购药品及医疗器械均可赔付,真正实现"看病不设限"。
  • 重疾零免赔:一般医疗年免赔额1万元,但重大疾病相关责任(含特定药品、质子重离子治疗、异地转诊等)免赔额为0,大病保障力度强。
  • 院外药械覆盖广:312种院外高值特定药品纳入保障,覆盖恶性肿瘤、罕见病等用药需求,解决"医院买不到药"的痛点。
  • 先进疗法支持:涵盖国内多家质子重离子医院,以及日本的硼中子俘获治疗(BNCT)和光免疫疗法,为癌症患者提供前沿治疗选择。
  • 灵活加油包机制:可按需加购家庭共享免赔额、特需医疗、住院津贴、门急诊、互联网药品等多个加油包,实现个性化保障组合。

需要注意的地方

  • 一年期不保证续保:保险期间届满需重新申请投保,保司审核通过后方可继续,存在因健康状况变化或产品停售无法续保的风险。
  • 既往症不赔:保单生效前已知的疾病或症状不在赔付范围内,有慢性病史的用户需特别留意。
  • 高龄保费较高:60岁以上保费明显上升(60岁1533元,70岁3114元),老年人投保成本需纳入考量。
  • 无线下分支机构:众安保险为互联网保险公司,不设分支机构,理赔和服务主要通过线上或电话完成,对不熟悉互联网操作的用户可能不够便利。

适合人群

  • 有社保但希望补充大额医疗费用保障的在职人群
  • 关注癌症前沿治疗(质子重离子、BNCT等)的健康意识较强者
  • 家庭投保需求者(可通过共享免赔额降低整体理赔门槛)
  • 15-45岁保费性价比最优的年轻及中青年群体
  • 需要院外特药保障的肿瘤高风险关注人群

投保建议

  1. 优先确保有社保:本产品在有社保的前提下赔付比例最优,未经社保结算可能按约定比例降低赔付,务必先完善基本医保。
  2. 年轻时尽早投保:15-35岁保费仅142-403元/年,性价比极高,趁健康时投保可避免后续因健康告知问题被拒保。
  3. 家庭用户建议加购共享免赔额:多人投保时共享1万免赔额,降低实际理赔门槛,提升保障实用性。
  4. 关注续保政策:由于不保证续保,建议每年关注产品动态,同时可搭配一份保证续保的长期医疗险作为基础保障。
  5. 如实健康告知:严格按要求进行健康告知,避免理赔时因未如实告知导致拒赔,得不偿失。

* 以上分析由AI顾问生成,仅供参考,具体以保险合同条款为准

常见问题(FAQ)

Q: 如何进行退保或保全?
A: 您可通过众安保险APP或众安保险小程序(路径:我的-我的保单-保单服务)发起退保或保全服务申请,或拨打众安保险客服电话952299或10109955发起退保或保全申请。
Q: 可以赔付哪些费用?
A: 必选责任中,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病在中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院及本保单约定的指定民营医疗机构普通部接受住院、住院前30天(含住院当日)和出院后30天(含出院当日)门急诊(与该次住院相同原因)、特殊门诊、门诊手术治疗以及门诊或急诊治疗的,对于责任内个人支付超过免赔额的部分,100%赔付,不限医保目录范围,合理且必需的进口药自费药以及外购药品及外购医疗器械均可赔付。若被保险人在等待期后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度、罕见病、《临床急需进口药品及适用疾病清单》中的疾病或《特定疾病急需药品清单》清单中的疾病,承担责任内的特定药品费用;同时,若被保险人在等待期后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度,承担责任内在上海市质子重离子医院、上海交通大学附属瑞金医院肿瘤质子中心、河北一洲肿瘤医院、甘肃省武威肿瘤医院武威重离子中心、山东淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心、山东省肿瘤医院质子中心、武汉协和医院质子医学中心、中国科学技术大学附属第一医院离子医学中心(合肥离子医学中心)、广州泰和肿瘤医院接受质子重离子治疗的费用、在日本大阪关西BNCT中心、日本国立癌症研究中心、日本江户川病院、日本南东北BNCT中心接受硼中子俘获治疗的费用、在日本国立癌症研究中心东医院、日本东京医科大学病院接受光免疫疗法医疗治疗的费用;若被保险人在等待期后初次确诊罹患重大疾病,承担责任内重大疾病异地转诊公共交通费用及住宿费用和重大疾病住院护工费用;除此之外,本产品还提供家庭尊享共享免赔额加油包、尊享重疾关爱加油包、尊享重大疾病扩展特需医疗加油包、尊享住院医疗费用补偿加油包、尊享门急诊医疗加油包、尊享住院津贴加油包、尊享药省保加油包,您可根据自身需求进行加购,如在保险期间内达到责任范围内的赔付条件,我们将进行赔付。
Q: 免赔额是什么意思?
A: 免赔额指的是需要被保险人自行承担,保险公司不负责赔偿的部分。免赔额的设立可降低保费,让更多用户享受实惠的百万医疗险价格。 1)本产品一般医疗及外购药械费用医疗责任和一般门急诊医疗及外购药械费用医疗责任共享年免赔额1万元; 2)本产品重大疾病医疗及外购药械费用医疗责任、恶性肿瘤先进疗法医疗责任、特定药品费用医疗责任、重大疾病异地转诊公共交通费用责任、重大疾病住院护工费用责任、尊享重疾关爱加油包(如购买)、尊享重大疾病扩展特需医疗加油包(如购买)、尊享住院医疗费用补偿加油包(如购买)、尊享门急诊医疗加油包(如购买)的免赔额为0; 3)如购买尊享住院津贴加油包的,一般住院津贴日津贴额100元/日,次免赔天数为3天;对同一被保险人在同一保险期间内一次住院的累计给付天数以30天为限,多次住院的累计给付天数以60天为限。ICU重症监护病房住院津贴日津贴额500元/日,次免赔天数为0天;对同一被保险人在同一保险期间内一次住院的累计给付天数以30天为限,多次住院的累计给付天数以60天为限。
Q: 投保前已经生的病可以赔付么?
A: 不可以。既往症指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。为了让大家可以用实惠的保费获得充足的保障,在发生疾病时真正获得及时的医疗费用赔付,保险公司对既往症不承担赔付保险金的责任。举例:小安在3月1日为自己投保了一份医疗保险,于6月10日因“痛风”住院治疗,出院后向保险公司申请理赔。保险公司审核发现,小安在保单生效前1年已被诊断为痛风,并曾间断服药治疗,故“痛风”为本合同的既往症,不能获得赔付。
Q: 本产品的等待期有多久?
A: 1)等待期为自合同生效日起计算的一段时间,具体天数在合同上载明。在等待期内发生保险事故的,保险公司不承担赔付保险金的责任。等待期的设置是健康保险产品的常规做法,可以保证大部分如实告知客户的投保利益,防范少数人未如实告知增加保险公司赔付成本,尽量规避因此导致的保费飙升让全体投保人买单。因意外伤害导致的事故没有等待期。举例:小安为自己投保了一份医疗保险,生效日为1月1日,合同约定的等待期为30天。小安在1月15日因“肺炎”住院治疗,1月25日痊愈出院。因为小安1月15日的住院发生在医疗保险的等待期内,所以保险公司不承担赔付保险金的责任。 2)本产品等待期30天,如购买尊享药省保加油包的,对应加油包的等待期为7天;在上一张保单期满后指定期限内重新投保、因遭受意外伤害导致的医疗无等待期。
Q: 如购买尊享家庭共享免赔额加油包,什么是家庭共享免赔额?
A: 同一投保人在同一订单下为本人、子女、父母或配偶多人投保且购买尊享家庭共享免赔额加油包时,在同一订单内的被保险人针对一般医疗及外购药械费用医疗保险金共享年免赔额1万元,但一般门急诊医疗及外购药械费用医疗保险金不在此共享年免赔额累计的范围内。
Q: 如果跨省异地就医住院,如何快速申请直接结算?
A: 目前,跨省异地就医住院费用直接结算服务已经覆盖全国所有省份、所有统筹地区。全国所有统筹地区都可以依托国家医保服务平台实现异地就医线上备案跨省通办。公众可直接登录国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或者国家政务服务平台办理异地就医备案。此外,还提供刷脸办理、亲属代办等医保服务。 大家一定要记得国家的这项福利,避免“以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的,按另行约定的赔付比例进行赔付”的情况发生。
Q: 在哪些医院接受治疗可以获得赔付?
A: 1)一般医疗及外购药械费用医疗责任、一般门急诊医疗及外购药械费用医疗责任、重大疾病医疗及外购药械费用医疗责任、重大疾病住院护工费用责任、重大疾病责任(如购买的尊享重疾关爱加油包)、住院医疗费用补偿责任(如购买尊享住院医疗费用补偿加油包)、一般住院津贴责任及ICU重症监护病房住院津贴责任(如购买尊享住院津贴加油包)、门急诊医疗责任(如购买尊享门急诊医疗加油包)限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院及本保单约定的指定民营医疗机构普通部; 2)恶性肿瘤先进疗法医疗责任项下恶性肿瘤恶性肿瘤先进疗法医疗费用就诊医院限上海市质子重离子医院、上海交通大学附属瑞金医院肿瘤质子中心、河北一洲肿瘤医院、甘肃省武威肿瘤医院武威重离子中心、山东淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心、山东省肿瘤医院质子中心、武汉协和医院质子医学中心、中国科学技术大学附属第一医院离子医学中心(合肥离子医学中心)、广州泰和肿瘤医院; 3)恶性肿瘤先进疗法医疗责任项下恶性肿瘤硼中子俘获治疗医疗费用就诊医院限日本国立癌症研究中心、日本江户川病院、日本南东北BNCT中心; 4)恶性肿瘤先进疗法医疗责任项下恶性肿瘤光免疫疗法医疗费用就诊医院限日本国立癌症研究中心东医院、日本东京医科大学病院; 5)特定药品费用责任中特定进口药品费用就诊医院限海南博鳌超级医院、博鳌恒大国际医院; 6)如购买尊享重大疾病扩展特需医疗加油包的,重大疾病扩展特需医疗责任、重大疾病住院护工费用责任(如有)就诊治疗医院可额外扩展至二级及二级以上的公立医院及本保单约定的指定民营医疗机构特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房); 7)如购买尊享药省保加油包的,互联网药品费用医疗责任限指定买药平台合作的互联网药店。
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