常见问题（FAQ）
Q: 购买产品后，如何理赔？
A: 于保司合作的私立医疗机构进行门诊或住院就诊，可享受直赔直付服务；公立医院门急诊或住院就诊请先自行支付后将理赔材料（包含且不仅限于就诊病例报告、医院发票、电子保卡等信 息）及赔付信息发送至指定邮箱：service@windstoneservice.com 。如有任何疑问可拨打服务电话：400-066-9090
Q: 如何获得我的直付卡？
A: 成功支付保单后，您可以通过以下路径获得您的直付卡：
a.通过“众安健康微信公众号”或者“众安健康微信小程序”—“我的”—“我的保单”—“保单服务”中选择“直付卡”，获取您的直付卡；
b.您也可以通过“风石健康微信小程序”手动绑定您的直付卡。
Q: 如何使用直付服务？
A: 1）前往网络内直付医疗机构就诊时，请带好就诊人的电子直付卡和含照片的有效证件。
2）本产品涵盖保险人建立的医疗服务网络，在保险期间内，被保险人在保险人或服务提供商的医疗服务网络内的医疗机构接受治疗的，对于保险责任范围内的费用中应由保险人承担部分，保险人或其服务提供商将直接与网络医疗机构结算，无需被保险人先行支付（即“直付医疗服务”）。
3）前往本产品约定的指定私立医院就诊前，请至少提前一个工作日预约（因意外伤害事故就诊除外）。敬请谅解，部分专家可能需要更长的预约周期。预约服务电话：400-066-9090。
4）前往本产品约定的指定私立医院就诊时，请使用直付医疗服务。若未使用直付医疗服务时自行支付所有就诊费用，自行支付后再向保险公司索赔，保险公司将不接受被保险人自行支付的所有就诊费用赔偿。
5）前往本产品约定的指定私立医院就诊时，并需接受下述治疗前，请在预定开始治疗日期前至少五个工作日提前联系保险公司申请预授权，服务电话：400-066-9090。被保险人在进行下述治疗前若未获得预授权的，保险公司不承担给付保险金的责任：
a)所有住院和手术治疗，特殊门诊治疗；
b)大型检查检验项目，单价在人民币5000元以上的检查项目；
c)购买或租赁耐用医疗设备（雾化设备租赁不在此范围内）；
d)虽不符合上述医疗项目，但预期保险期间内累计医疗费用超过3万元的任何治疗、检查项目。
Q: 投保前已经生的病可以赔付么？
A: 不可以。既往症指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。为了让大家可以用实惠的保费获得充足的保障，在发生疾病时真正获得及时的医疗费用赔付，保险公司对既往症不承担赔付保险金的责任。举例：小安在3月1日为自己投保了一份医疗保险，于6月10日因“痛风”住院治疗，出院后向保险公司申请理赔。保险公司审核发现，小安在保单生效前1年已被诊断为痛风，并曾间断服药治疗，故“痛风”为本合同的既往症，不能获得赔付。
Q: 门急诊的就诊次数及赔付比例是否有限制？
A: 臻享版：前6次（含第6次）门诊或急诊的每次就诊，赔付比例为100%（但在上海嘉会国际医院的急诊就医或预约副主任及以上级别医生时、在上海浦滨儿童医院的急诊就医或预约外院时专家时，需扣除300元的次免赔额后，按100%的赔付比例给付本项保险金；在北京协和医院国际部、中日友好医院国际部的赔付比例调整为80%；在新世纪医疗集团下的医疗机构时，则赔付比例调整为70%）；第7次起（含第7次），赔付比例为50%；
Q: 免赔额是什么意思?
A: 免赔额指的是需要被保险人自行承担，保险公司不负责赔偿的部分。免赔额的设立可降低保费，让更多用户享受实惠的医疗险价格。
1）本产品门急诊医疗责任及恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任的免赔额为0元；
2）本产品住院医疗责任的免赔额：臻享版：年免赔额为1万元；
Q: 基本医疗保险支付的费用和第三方理赔款是否可以抵扣免赔额？年免赔额是否为相对免赔额？
A: 可以抵扣。臻享版/尊享版/臻享北京版/尊享北京版的住院医疗责任项下，被保险人自行承担的基本医疗保险个人账户支出的医疗费用、从基本医疗保险和公费医疗保险之外的其他途径获得的医疗费用补偿、通过基本医疗保险和公费医疗保险获得的补偿，若属于本合同保险责任范围内的、治疗实际发生的、必需且合理的医疗费用，都是可以抵扣免赔额的。因此可以定义为相对免赔额。
Q: 什么是免赔额递减？
A: 臻享版/尊享版/臻享北京版/尊享北京版的住院医疗责任项下含免赔额递减，若被保险人在保单年度内无住院理赔，则本产品下一保单住院医疗责任的年度免赔额下降2000元，最低可降至0元。若期间新增了住院理赔，则下一保单年度起免赔额恢复至1万元（臻享版/臻享北京版）或8000元（尊享版/尊享北京版）。
Q: 什么是重大疾病及特定疾病免赔额豁免？
A: 臻享版/尊享版/臻享北京版/尊享北京版的住院医疗责任项下含重大疾病及特定疾病免赔额豁免，在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后经医院初次确诊罹患本合同约定的重大疾病或特定疾病，并在医院接受符合住院医疗费用、特殊门诊医疗费用及门诊手术医疗费用的重大疾病或特定疾病治疗时，保险公司在给付住院医疗保险金时不扣除住院医疗保险金约定的免赔额。
Q: 本产品的等待期有多久？
A: 1）等待期为自合同生效日起计算的一段时间，具体天数在合同上载明。在等待期内发生保险事故的,保险公司不承担赔付保险金的责任。等待期的设置是健康保险产品的常规做法，可以保证大部分如实告知客户的投保利益，防范少数人未如实告知增加保险公司赔付成本，尽量规避因此导致的保费飙升让全体投保人买单。因意外伤害导致的事故没有等待期。举例：小安为自己投保了一份医疗保险，生效日为1月1日，合同约定的等待期为30天。小安在1月15日因“肺炎”住院治疗，1月25日痊愈出院。因为小安1月15日的住院发生在医疗保险的等待期内，所以保险公司不承担赔付保险金的责任。
2）本产品门急诊医疗责任及因意外伤害导致的医疗责任的等待期为0天；
3）本产品住院医疗责任及恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任的等待期为30天，但扁桃体、腺样体、中耳炎的手术等待期为120天；
4）本产品白血病疾病责任的等待期为90天。
Q: 在哪些医院接受治疗可以获得赔付？
A: 1)中华人民共和国卫生部门审核认定二级及二级以上的公立医院普通部、特需部、国际部、VIP部（不包括观察室、联合病房和康复病房）及本产品约定的指定私立医院；
2)您可以通过扫描前端销售页面中对应计划的医疗网络二维码进行查询本产品约定的指定私立医院。
Q: 健康检查及疫苗加油包可以单独投保吗？
A: 该计划不支持单独投保，选择投保尊享版或尊享北京版，并且被保险人年龄为出生满30天至2周岁（含）时可以选择附加该加油包。
Q: 健康检查及疫苗加油包有等待期吗？
A: 该加油包无等待期。
Q: 健康检查及疫苗加油包可以打流感疫苗吗？
A: 本加油包接受注射国家批准认证的、非实验性质的、国家免疫规划规定的对适龄儿童接种的疫苗（包括一类疫苗和二类疫苗），流感疫苗属于非免疫规划疫苗，所以不承担。
Q: 健康检查及疫苗加油包就医的医院范围？
A: 指定私立医院和公立医院普通部，在保险期间内，医疗机构品牌需为同一个品牌，且被保险人首次就诊选定一个医疗机构品牌并前往就医后，不得再转至其他品牌。健康检查及疫苗加油包中预防保健保险金与门急诊共享保额，且不计入门急诊就诊次数限制。健康检查及疫苗加油包的直付医疗网络与必选计划的直付医疗网络有差异，请扫描计划相应的医院网络二维码查看详细列表。
Q: 健康检查及疫苗加油包提供的儿保服务次数和内容有哪些？
A: 符合国家标准的儿童健康检查-最高不超过8次：
1）为被保险人建立保健册（表、卡），提供定期健康体检或生长监测服务，做到正确评估和指导。
2）为被保险人提供健康检查，包括开展体格发育及健康状况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。
Q: 健康检查及疫苗加油包中儿保体检8次后，疫苗接种产生的挂号费/诊费是否涵盖？
A: 涵盖，在直付疫苗网络医疗机构里，儿保体检8 次以后在套餐内的疫苗前的诊费是可以涵盖。
Q: 健康检查及疫苗加油包中中涵盖哪些检查和检测项目？
A: 符合国家标准的儿童健康检查
1）新生儿满月期：黄疸检测
2）婴幼儿期：
3、6、8、12、18、24、30、36 月龄时，做生长发育和心理行为发育评估。
6-8、18、30 月龄时分别进行1 次血常规监测。
在6、12、24、36 月龄时进行一次听力筛查。
Q: 健康检查及疫苗加油包中中哪些检查项目不涵盖？
A: 不在国家标准的常规儿童健康检查范围中的检查项目不涵盖。如：髋关节超声、骨密度、心脏超声、微量元素检测。
Q: 齿科加油包投保成功后，什么时候可以使用？
A: 无等待期，保单生效后即可使用。