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尊享e生·中高端医疗保险2025版(转保版)

众安 | 医疗险
投保年龄: 注:出生满30天-70周岁(含30天、70周岁) 参考保费: 876.00元起
就诊医院范围广多类药品不限清单既往症友好
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# 尊享e生·中高端医疗保险2025版(转保版)产品分析

产品概述

尊享e生·中高端医疗保险2025版(转保版)是众安保险推出的一款中高端医疗险产品,专为已持有同业百万医疗险的用户设计的"转保"升级方案。该产品提供0免赔额/5000元免赔额可选,就诊范围可扩展至特需部、国际部、VIP部,且对符合条件的转保用户可免除等待期并承保既往症,定位介于传统百万医疗险与高端医疗险之间,是追求更优就医体验用户的升级之选。

核心优势

  • 既往症友好:符合转保条件且上年度保单免赔额和赔付比例满足要求的用户,可获得既往症保障;即使不完全满足,连续投保第4张保单起也可突破既往症限制
  • 就诊医院范围广:选择计划二后,特定疾病就诊可扩展至公立医院特需部、国际部、VIP部,享受更高品质的医疗服务
  • 免赔额灵活可选:提供0元和5000元两档免赔额,0免赔方案实现住院费用"一分不掏",大幅降低理赔门槛
  • 不限医保目录:合理且必需的进口药、自费药均可100%赔付,多类药品不限清单,外购药及外购器械也在保障范围内
  • 转保免等待期:完全符合转保条件的用户,必选计划的等待期可免除,实现无缝衔接保障

需要注意的地方

  • 非保证续保产品:本产品为一年期合同,不保证续保,保险期满需重新申请投保并经审核通过;若产品停售则无法继续投保
  • 转保条件严格:需上年度保单满足保额≥15万、含医保内外责任、个人健康告知投保等多项条件,惠民保、简易健康告知类产品不符合转保要求
  • 部分责任仍有等待期:即使符合转保条件,门急诊医疗和重大疾病加油包仍有30天等待期限制
  • 无线下服务机构:众安保险不设分支机构,所有服务通过线上或电话完成,对偏好线下服务的用户可能不够便利

适合人群

  • 已持有百万医疗险满一年、希望升级至中高端医疗保障的用户
  • 看重既往症可保、希望带病体也能获得保障的人群
  • 偏好0免赔、不想自掏腰包的用户
  • 有特需部/国际部就医需求但预算有限、不想直接购买高端医疗险的中产家庭
  • 28-50岁年龄段,保费性价比较高的健康人群

投保建议

  1. 确认转保资格:投保前务必核实自己的现有保单是否完全符合转保条件(保额、责任范围、核保结论等),不符合条件应走新保通道,否则可能影响理赔权益
  2. 免赔额选择:如预算充足且希望小病也能报销,建议选择0免赔方案;若以大病兜底为主,5000元免赔方案保费更实惠
  3. 注意医保结算:异地就医务必提前办理医保备案并使用医保结算,否则赔付比例会降低
  4. 保留转保材料:投保时建议妥善保存原保单信息页、保险计划页和核保结论页,理赔时需提供完整转保影像资料
  5. 年龄与保费:60岁以上保费上升较快(60岁2407元,70岁4841元),建议尽早投保锁定较低费率区间

* 以上分析由AI顾问生成,仅供参考,具体以保险合同条款为准

常见问题(FAQ)

Q: 如何进行退保或保全?
A: 您可通过众安保险APP或众安保险小程序(路径:我的-我的保单-保单服务)发起退保或保全服务申请,或拨打众安保险客服电话952299或10109955发起退保或保全申请。
Q: 什么是转保专用产品计划?
A: 1)本产品计划仅接受上年度持有完全符合下述全部条件的同业个人商业医疗保险合同的被保险人转保至本产品: a)保单生效中且已过产品等待期,或保单已期满但未超过30天;  b)保险金额 ≥ 15 万元; c)保险责任包含但不限于一般住院医疗费用和恶性肿瘤或重大疾病住院医疗费用,并且医疗费用涵盖医保目录内及医保目录外; d)医疗网络涵盖公立医院普通部; e)产品需个人健康告知(不包括惠民保、简易健康告知类、承担既往症类的医疗险),并且被保险人符合健康告知,或虽不符合但经过智能核保/人工核保后保险人接受投保(核保结论为标准体承保、除外承保,不包括加费承保的情形),且保单未解约、退保; f)非特定人群(如慢病、结节、肿瘤、特定疾病、孕产)医疗保险。 2)完全符合条件的被保险人,对于本保单对应责任的等待期进行下述约定: a)一般医疗保险金、特定疾病医疗保险金、外购药品及外购医疗器械费用医疗保险金、特定药品费用医疗保险金、恶性肿瘤先进疗法医疗保险金、特定疾病住院津贴保险金、特定疾病异地转诊公共交通及住宿费用保险金免除30天等待期的限制; b)门急诊医疗保险金(如有)、互联网药品费用医疗保险金(如有)、重大疾病保险金(如有)仍有30天的等待期。 3)如果被保险人上年度保单的免赔额及赔付比例完全满足下列条件,本保单一般医疗保险金、特定疾病医疗保险金、外购药品及外购医疗器械费用医疗保险金、特定药品费用医疗保险金、恶性肿瘤先进疗法医疗保险金、特定疾病住院津贴保险金、特定疾病异地转诊公共交通及住宿费用保险金承担符合本合同责任范围内的、自被保险人在同一保险公司连续投保或连续参保(若中途更换承保公司,更换前的连续投保期间不予认可,仅自更换后重新起算)的个人商业医疗保险合同等待期后的既往症: a)投保本产品的方案计划的免赔额不低于上年度的免赔额; b)上年度的赔付比例为100%。 4)如果被保险人上年度保单的免赔额及赔付比例不满足第2条中明确的两项条件中的任意一项或多项,则本保单不承担被保险人投保本产品前所患任何既往症,但自初次投保本保险后,又不间断重新投保3次起(即第4张保单起),一般医疗保险金、特定疾病医疗保险金、外购药品及外购医疗器械费用医疗保险金、特定药品费用医疗保险金、恶性肿瘤先进疗法医疗保险金、特定疾病异地转诊公共交通费用及住宿费用保险金以及特定疾病住院津贴保险金不受“责任免除”中“既往症和保险单中特别约定的除外疾病”的限制。 5)对于被保险人在其他保险公司投保或参保的个人商业医疗保险合同前已罹患的既往症,以及该合同项下明确约定除外的既往症,本保单对于该除外事项不承担给付保险金的责任。若发生理赔需提供下属材料,如果上传的转保影像不符合要求,保险人不承担赔偿或者给何保险金的责任: a)保单信息页(被保险人信息、保险起止日期); b)保险计划页(保障责任、保险金额); c)核保结论页(健康问卷、特约/标体承保结论)。 6)投保人需确认被保险人完全符合本产品健康告知要求并履行如实告知义务,如有故意隐瞒,疾病发生后,保险公司有权拒绝赔付并解除合同。
Q: 如果我不符合转保规则是否可以投保本产品?
A: 若您不符合转保规则,请于新保页面投保,否则将影响合同效力和理赔权益。
Q: 本产品相较于百万医疗险的特色是什么?
A: 本产品包括0免赔额/5000免赔额的选项的选项。必选责任中,我们承担您因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病在除滨州市妇幼保健院(滨州市儿童医院)、滨州市滨城区市立医院及临沂沂州医院以外的经中华人民共和国卫生部门审核认定的、当地基本医疗保险管理机构最新公布的二级及二级以上的定点医院(但不包括《扩展承保及除外医疗机构清单》中的除外医疗机构)的普通部接受住院、住院前30天(含住院当日)和出院后30天(含出院当日)门急诊(与该次住院相同原因)、特殊门诊、门诊手术治疗以及出院后特别关怀费用治疗的,对于责任内个人支付超过免赔额的部分,100%赔付,不限医保目录范围,合理且必需的进口药自费药均可赔付。如您选择计划二,因特定疾病的就诊医院可扩展为除滨州市妇幼保健院(滨州市儿童医院)、滨州市滨城区市立医院及临沂沂州医院以外的中华人民共和国卫生部门审核认定的、当地基本医疗保险管理机构最新公布的二级及二级以上的定点医院(但不包括《扩展承保及除外医疗机构清单》中的除外医疗机构)的普通部、特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房)。
Q: 免赔额是什么意思?
A: 免赔额指的是需要被保险人自行承担,保险公司不负责赔偿的部分。免赔额的设立可降低保费,让更多用户享受实惠的医疗险价格。 1)本产品一般医疗责任年免赔额可依据您的需求在投保时选择,并在保单中载明:0元或 5000元。 2)本产品一般医疗责任与外购药品及外购医疗器械费用责任共享年免赔额。 3)本产品特定疾病医疗责任、恶性肿瘤先进疗法医疗责任、特定药品费用医疗责任、特定疾病住院津贴责任、特定疾病异地转诊公共交通及住宿费用责任、门急诊医疗加油包(如购买)的免赔额为0元,重大疾病加油包(如购买)不涉及免赔额。
Q: 投保前已经生的病可以赔付么?
A: 不可以(因保单特别约定承保的不受此限)。既往症指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。为了让大家可以用实惠的保费获得充足的保障,在发生疾病时真正获得及时的医疗费用赔付,保险公司对既往症不承担赔付保险金的责任。举例:小安在3月1日为自己投保了一份医疗保险,于6月10日因“痛风”住院治疗,出院后向保险公司申请理赔。保险公司审核发现,小安在保单生效前1年已被诊断为痛风,并曾间断服药治疗,故“痛风”为本合同的既往症,不能获得赔付。
Q: 本产品的等待期有多久?
A: 1)等待期为自合同生效日起计算的一段时间,具体天数在合同上载明。在等待期内发生保险事故的,保险公司不承担赔付保险金的责任。等待期的设置是健康保险产品的常规做法,可以保证大部分如实告知客户的投保利益,防范少数人未如实告知增加保险公司赔付成本,尽量规避因此导致的保费飙升让全体投保人买单。因意外伤害导致的事故没有等待期。举例:小安为自己投保了一份医疗保险,生效日为1月1日,合同约定的等待期为30天。小安在1月15日因“肺炎”住院治疗,1月25日痊愈出院。因为小安1月15日的住院发生在医疗保险的等待期内,所以保险公司不承担赔付保险金的责任。 2)本产品等待期30天;在上一张保单期满后于保险人指定期限内通过指定路径重新投保、因遭受意外伤害导致的医疗无等待期。
Q: 如果跨省异地就医住院,如何快速申请直接结算?
A: 目前,跨省异地就医住院费用直接结算服务已经覆盖全国所有省份、所有统筹地区。全国所有统筹地区都可以依托国家医保服务平台实现异地就医线上备案跨省通办。公众可直接登录国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或者国家政务服务平台办理异地就医备案。此外,还提供刷脸办理、亲属代办等医保服务。 大家一定要记得国家的这项福利,避免“以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的,按另行约定的赔付比例进行赔付”的情况发生。
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