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众安保险尊享e生·中高端医疗保险2025版

众安 | 医疗险
投保年龄: 出生满30天(含)-70周岁(含) 保障期限: 1年 参考保费: 364元起
住院、用药、门急诊都能保,可选0免赔
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产品概述

众安保险尊享e生·中高端医疗保险2025版是众安保险推出的一款中高端医疗险产品,定位介于百万医疗险与高端医疗险之间。产品提供计划一(普通部)和计划二(含特需部/国际部/VIP部)两个方案,支持0免赔额或5000元免赔额灵活选择,保障涵盖住院、特殊门诊、外购药品、先进疗法等多维度医疗费用,适合追求更优就医体验、希望获得比普通百万医疗更全面保障的人群。

核心优势

  • 可选0免赔额:区别于传统百万医疗险1万元免赔门槛,本产品提供0免赔选项,小额住院也能获得赔付,实用性大幅提升
  • 保障责任全面:一般医疗、特定疾病、恶性肿瘤先进疗法(质子重离子、硼中子俘获治疗)、外购药品及医疗器械、特定药品费用均涵盖,各项保额高达300万元
  • 计划二支持特需部就医:特定疾病可在特需部、国际部、VIP部就诊,享受更优质的医疗资源和就医环境
  • 附加保障丰富:可选门急诊医疗加油包、重大疾病保险金(最高20万元),一张保单解决多种保障需求
  • 贴心附加服务:提供特定疾病住院津贴(计划一2.7万/计划二5.4万)及异地转诊交通住宿费用报销,减轻患者经济负担

需要注意的地方

  • 保障期限仅1年:作为短期医疗险,存在续保不确定性,产品停售后可能无法继续投保
  • 既往症不赔:投保前已知晓的疾病或症状不在保障范围内,健康告知需如实填写
  • 年龄越大保费越高:70岁投保年保费接近7000元(计划一),老年人投保成本较高,需评估长期承受能力
  • 就医医院有限制:需在二级及以上定点医院就诊,且有除外医疗机构清单,投保前建议确认常去医院是否在保障范围内

适合人群

  • 希望降低免赔门槛、小额住院也能报销的人群
  • 对就医环境有一定要求,希望就诊特需部/国际部的中产家庭
  • 已有基本医保,需要补充高额医疗保障的在职人群
  • 关注恶性肿瘤先进治疗手段(如质子重离子)的健康风险意识较强者
  • 有门急诊就医需求、希望一站式解决医疗保障的家庭

投保建议

  1. 优先确保有社保:未经医保结算会降低赔付比例,务必先完成医保备案再就医
  2. 根据预算选择计划:预算有限选计划一(普通部),追求就医品质选计划二(含特需部)
  3. 免赔额选择:如果日常就医频率较高或希望小病也能报销,建议选0免赔;预算敏感可选5000元免赔降低保费
  4. 门急诊加油包按需附加:有小孩或就医频率高的家庭建议加上,单身健康青年可暂不附加
  5. 趁年轻投保:20-35岁保费仅654-950元/年,性价比最高,建议尽早配置

* 以上分析由AI顾问生成,仅供参考,具体以保险合同条款为准

常见问题(FAQ)

Q: 本产品相较于百万医疗险的特色是什么?
A: 本产品包括0免赔额/5000免赔额的选项的选项。必选责任中,我们承担您因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病在经中华人民共和国卫生部门审核认定的、当地基本医疗保险管理机构最新公布的二级及二级以上的定点医院(但不包括《扩展承保及除外医疗机构清单》中的除外医疗机构)的普通部接受住院、住院前30天(含住院当日)和出院后30天(含出院当日)门急诊(与该次住院相同原因)、特殊门诊、门诊手术治疗以及出院后特别关怀费用治疗的,对于责任内个人支付超过免赔额的部分,100%赔付,不限医保目录范围,合理且必需的进口药自费药均可赔付。如您选择计划二,因特定疾病的就诊医院可扩展为中华人民共和国卫生部门审核认定的、当地基本医疗保险管理机构最新公布的二级及二级以上的定点医院(但不包括《扩展承保及除外医疗机构清单》中的除外医疗机构)的普通部、特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房)。
Q: 如何进行退保或保全?
A: 您可通过众安保险APP或众安保险小程序(路径:我的-我的保单-保单服务)发起退保或保全服务申请,或拨打众安保险客服电话952299或10109955发起退保或保全申请。
Q: 免赔额是什么意思?
A: 免赔额指的是需要被保险人自行承担,保险公司不负责赔偿的部分。免赔额的设立可降低保费,让更多用户享受实惠的医疗险价格。 1)本产品一般医疗责任年免赔额可依据您的需求在投保时选择,并在保单中载明:0元或 5000元。 2)本产品一般医疗责任与外购药品及外购医疗器械费用责任共享年免赔额。 3)本产品特定疾病医疗责任、恶性肿瘤先进疗法医疗责任、特定药品费用医疗责任、特定疾病住院津贴责任、特定疾病异地转诊公共交通及住宿费用责任、门急诊医疗加油包(如购买)的免赔额为0元,重大疾病加油包(如购买)不涉及免赔额。
Q: 投保前已经生的病可以赔付么?
A: 不可以(因保单特别约定承保的不受此限)。既往症指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。为了让大家可以用实惠的保费获得充足的保障,在发生疾病时真正获得及时的医疗费用赔付,保险公司对既往症不承担赔付保险金的责任。举例:小安在3月1日为自己投保了一份医疗保险,于6月10日因“痛风”住院治疗,出院后向保险公司申请理赔。保险公司审核发现,小安在保单生效前1年已被诊断为痛风,并曾间断服药治疗,故“痛风”为本合同的既往症,不能获得赔付。
Q: 本产品的等待期有多久?
A: 1)等待期为自合同生效日起计算的一段时间,具体天数在合同上载明。在等待期内发生保险事故的,保险公司不承担赔付保险金的责任。等待期的设置是健康保险产品的常规做法,可以保证大部分如实告知客户的投保利益,防范少数人未如实告知增加保险公司赔付成本,尽量规避因此导致的保费飙升让全体投保人买单。因意外伤害导致的事故没有等待期。举例:小安为自己投保了一份医疗保险,生效日为1月1日,合同约定的等待期为30天。小安在1月15日因“肺炎”住院治疗,1月25日痊愈出院。因为小安1月15日的住院发生在医疗保险的等待期内,所以保险公司不承担赔付保险金的责任。 2)本产品等待期30天;在上一张保单期满后于保险人指定期限内通过指定路径重新投保、因遭受意外伤害导致的医疗无等待期。
Q: 如果跨省异地就医住院,如何快速申请直接结算?
A: 目前,跨省异地就医住院费用直接结算服务已经覆盖全国所有省份、所有统筹地区。全国所有统筹地区都可以依托国家医保服务平台实现异地就医线上备案跨省通办。公众可直接登录国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或者国家政务服务平台办理异地就医备案。此外,还提供刷脸办理、亲属代办等医保服务。 大家一定要记得国家的这项福利,避免“以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的,按另行约定的赔付比例进行赔付”的情况发生。
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